Intracranial thrombectomy stent
颅内取栓支架是一种用于治疗急性缺血性脑卒中的重要医疗器械
结构与工作原理
- 结构：颅内取栓支架通常由超弹性镍钛合金丝编织而成，呈网状结构。它具有精细的设计，包括近端的连接段、中间的支架主体和远端的标记段。支架主体的网孔大小和形状经过特殊设计，以适应不同血管直径和血栓形态。
- 原理：利用镍钛合金的超弹性和记忆特性，在体外将支架压缩在微导管内，通过微导管将其输送到颅内血栓部位。到达病变部位后，支架从微导管中释放，迅速恢复到原来的形状并扩张，嵌入血栓内部，将血栓与血管壁分离，然后通过回撤支架将血栓取出，实现血管再通。
产品特点
- 高取栓效率：独特的网状结构设计使支架能够与血栓充分接触并紧密结合，一次取栓成功率较高，可有效缩短手术时间，减少脑组织因缺血而受损的程度。
- 良好的血管适应性：具有较好的柔顺性和径向支撑力，能够适应颅内血管的弯曲和狭窄部位，在通过迂曲血管时不易损伤血管壁，同时能在病变血管内充分扩张，提供稳定的支撑。
- 可视性好：支架的近端和远端通常带有显影标记，在数字减影血管造影（DSA）等影像学设备的监视下，医生可以清晰地观察到支架的位置和状态，便于精确操作。
临床应用
- 适用病症：主要用于急性缺血性脑卒中患者，尤其是在发病后的时间窗内（通常为发病后 6 – 24 小时，具体时间窗根据患者个体情况和医疗中心的标准有所不同），经影像学检查证实为大血管闭塞，且不适合或经过评估后需要进行机械取栓治疗的患者。
- 手术优势：与传统的药物溶栓治疗相比，颅内取栓支架能够更直接、快速地开通闭塞血管，对于一些药物溶栓效果不佳或不适用药物溶栓的患者，提供了一种有效的治疗手段，可显著提高患者的血管再通率和临床预后，降低致残率和死亡率。
发展现状与展望
随着医疗技术的不断发展，颅内取栓支架也在不断改进和创新。新一代的取栓支架在设计上更加优化，例如采用更先进的材料和编织工艺，进一步提高取栓效率和减少对血管的损伤；同时，在与其他治疗方法的联合应用方面也在不断探索，如与药物溶栓、血管成形术等相结合，以实现更个体化、更有效的治疗方案，为急性缺血性脑卒中患者带来更多的治疗选择和更好的康复希望。
颅内取栓支架的使用方法较为复杂，通常由专业的神经介入医生在数字减影血管造影（DSA）设备的引导下进行操作，以下是一般的使用步骤：
术前准备
- 患者评估：医生会通过头颅 CT、磁共振成像（MRI）或脑血管造影等检查，明确患者颅内血栓的位置、大小、形态以及血管的情况，评估患者是否适合使用取栓支架进行治疗。
- 器械准备：根据患者的具体情况，选择合适型号的颅内取栓支架，同时准备好微导管、微导丝、导管鞘等相关介入器械，并确保器械的性能良好。
- 患者准备：向患者及家属解释手术的过程、风险和注意事项，取得患者及家属的理解和同意。患者需在术前禁食禁水，给予适当的镇静和麻醉药物，以保证手术过程中患者的配合和舒适。
手术操作过程
- 血管通路建立：通常采用经股动脉穿刺的方法，将导管鞘置入股动脉，然后通过导管鞘插入导引导管，在 DSA 的监视下，将导引导管沿血管路径缓慢推进至病变血管的近端，为后续操作提供通路。
- 微导管和微导丝置入：将微导管和微导丝通过导引导管送至血栓部位。微导丝在前，引导微导管前进，小心地穿过血栓，到达血栓远端的正常血管内。这一步骤需要医生具备熟练的操作技巧和丰富的经验，以避免损伤血管壁。
- 取栓支架释放：将取栓支架通过微导管输送至血栓部位，在 DSA 的精确监视下，缓慢释放取栓支架。取栓支架通常具有自膨胀特性，释放后会自动撑开并贴合在血管壁上，同时嵌入血栓内部，将血栓与血管壁分离。
- 血栓捕获与取出：等待一段时间（通常为几分钟），让取栓支架充分与血栓结合后，缓慢回撤取栓支架，将捕获的血栓一并取出体外。在此过程中，要注意保持取栓支架的稳定，避免血栓脱落造成新的栓塞。
- 血管造影复查：取出血栓后，再次进行脑血管造影，观察血管再通情况以及是否有残留血栓、血管损伤等并发症。如果血管仍未完全开通或存在残留血栓，可能需要再次使用取栓支架或采取其他治疗措施。
- 术后处理：手术结束后，拔出导管鞘，对穿刺部位进行压迫止血或采用血管闭合装置进行止血。患者需送入重症监护病房进行密切观察，监测生命体征、神经系统症状和体征，以及有无出血、再栓塞等并发症的发生。同时，给予适当的药物治疗，如抗凝、抗血小板、脱水降颅压等，以促进患者康复。
需要注意的是，颅内取栓支架的使用是一项高难度、高风险的技术操作，对医生的技术水平和医院的设备条件要求较高。手术过程中可能会出现出血、血管损伤、再灌注损伤等并发症，因此需要严格掌握适应证和禁忌证，并在手术前充分评估患者的风险和收益。